精密根管治療
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精密根管治療とは？
根管治療とは、歯の内部にある神経や血管が通っている細い管(根管こんかん)に対して行う歯の根の治療です。
一般的には【神経の治療】や【歯の根っこの治療】とも呼ばれることがあります。虫歯が進行して神経に炎症が起きたり、細菌が根の先にまで達している場合に必要となる処置で、歯を抜かずに残すための大切な治療法です。
むし歯の進行と根管治療
むし歯は進行状況により治療内容が変わってきます。それぞれの治療内容は以下の通りです。
CO：初期むし歯
歯の表面からカルシウム等の無機成分が溶け出し始める段階。溶け出したばかりの状態です。
治療方法
経過観察
C1：エナメル質内のむし歯
表層のエナメル質が溶け始めています。この段階では痛みを感じることはほとんどありません。
治療方法
経過観察・詰め物によるむし歯治療
C2：象牙質に達したむし歯
虫歯が進行し、象牙質まで達しています。冷たいものや甘いものなどが気になり始めます。
治療方法
詰め物、被せ物によるむし歯治療
C3：神経(歯髄)に達したむし歯
歯の神経(歯髄)付近まで虫歯が進行。ズキズキとした痛みがときどき生じてきます。
治療方法
根管治療(生活歯髄温存療法・抜髄・感染根管治療)or抜歯
C4：歯冠部の歯質が失われたむし歯
歯全体が虫歯に侵され、歯根だけが残ります。神経(歯髄)が死んで、歯根に膿がたまります。
治療方法
根管治療(感染根管治療)or抜歯
C3やC4までむし歯が進行すると、根管治療が必要になります。
また、C3やC4でもむし歯の大きさによっては抜歯となる場合があるため、早期の治療が非常に重要です。
※他院で抜歯と診断された方でも歯を残せる可能性があります。
根管治療はなぜ必要？
根管治療が必要なC3、C4の状態を放置しておくと、痛みなどの症状が悪化し、最悪の場合入院するケースもあります。また、早期に治療を行えば抜歯をせずに残せた歯が、進行してしまうと残せなくなってしまうケースもあります。そのため早期の治療が必要なのです。
根管治療は大きく3つに分けることができます。生活歯髄温存療法、抜髄、感染根管治療です。
STEP01
生活歯髄保存療法
歯髄(神経)への細菌感染が少ない初期の歯髄炎に対して、炎症がある部分のみを除去して、健康な歯髄を保存する治療法です。歯髄を残すため、場合によっては歯髄炎の症状が悪化する可能性があります。その場合には速やかに抜髄処置に移行します。
STEP02
抜髄
むし歯により感染してしまった神経を取り除き、根管内を洗浄します。これを抜髄と言います。その後MTAセメント等を用い根管充填を行い根管内を緊密に封鎖します。
STEP03
感染根管治療
神経が既に死んでしまっている場合や、根の先に膿の袋ができてしまっている場合(根尖性歯周炎)には、感染根管治療を行います。やる内容は抜髄処置とほぼ同じで、根管内を徹底的に洗浄し、その後MTAセメント等を用いて根管充填を行います。
当院の精密根管治療
できるかぎり抜髄を避ける
ラバーダム防湿と根管の無菌化
CTやマイクロスコープによる正確な診査・診断
マイクロスコープ・NiTiファイル・MTAセメント等を用いた精密な治療
ラバーダム防湿
ラバーダム防湿を行う目的
ラバーダム防湿を行う目的としては以下のようなものがあります。
- 器具の誤飲を防ぐ
- 細菌の侵入を防ぐ
- 歯肉などの軟組織を守る
- ダイレクトボンディングやインレー、クラウンなどの接着性を高める
これらが代表的なラバーダム防湿の目的となります。主に、治療成果の妨げになるリスクの回避や患者様を守ることです。
ラバーダムを使うメリット
MERIT01
接着治療を行う際の接着強度を高める
ダイレクトボンディングやインレー、クラウンなどの治療は、しっかり接着できるかどうかがとても大切です。
接着材は水分に弱いため、唾液や血液がつくと接着強度を低下させる原因になります。
そのため、ラバーダム防湿をつけることで、接着を阻害する因子による影響を最小限にすることができます。
MERIT02
無菌的治療の実施
根管治療では、唾液などに含まれる細菌が入らないようにすることが重要です。
ラバーダムを使わずに治療を行うと、細菌が侵入して再治療の原因になったり、治療後の痛みが長引くことがあります。
当院では無菌的に治療を行うため、ラバーダム防湿を使用します。
精密根管治療の自由診療について
根管治療でも保険診療と自由診療では大きな違いがあります。保険診療には様々な制約があり、限られた治療方法や材料しか使えないため、治療の品質や対応範囲には限界があります。歯を失うことを防ぐためには、繊細かつ高度な技術が求められる根管治療こそ、自由診療を選択することをおすすめします。
保険診療との違いについて
診断方法の違い
保険診療では、症状や治療方法の確認において、二次元のレントゲンや裸眼もしくはルーペなどを使用しての治療になるため、根の先がぼやけてしまったり、根管の本数や形状を正確に確認できない場合があります。自由診療によって、三次元のCT撮影を必要に応じて組み合わせたり、マイクロスコープを使用して細菌感染した神経の取り残しによる再発リスクを大幅に減らし、根管治療の成功率を高めることができます。
ラバーダムの使用
お口の中には多くの細菌が存在しており、根管治療中にこれらの細菌が治療部位に侵入するのを防ぐために、ラバーダムという薄いゴムのシートを使用します。ラバーダムを装着することで、唾液や細菌が治療中の歯に触れるのを防ぎ、清潔な環境での治療が可能になります。
しかし、日本の保険診療では、ラバーダムを使用することは点数に組み込まれておらず、そのために医院側には追加のコストが発生し、装着に時間がかかるため、ほとんどの医院では使用されていません。治療中に唾液が入ると再感染のリスクが高まり、症状が改善しない可能性があります。逆に、ラバーダムを使用していないと、根管治療の成功は難しくなります。
CT撮影による詳細な診断やマイクロスコープを使用した精密治療も重要ですが、ラバーダムを使用しない限り、これらの治療の効果も十分に発揮されません。ラバーダムは、根管内の強力な薬剤や微細な治療器具が口腔内に入るのを防ぎ、治療を安全かつ効果的に進めるために欠かせない要素です。